La búsqueda de la eficiencia y la calidad es especialmente relevante en la arquitectura sanitaria ya que su diseño tiene una repercusión directa en los resultados clínicos obtenidos. Dentro del hospital, la unidad de neonatología es el lugar donde se atiende a los pacientes más vulnerables al entorno que les rodea. Este estudio evalúa el diseño de dos unidades españolas en relación con las guías de diseño nacionales y las recomendaciones del proceso de diseño basado en evidencias a partir del análisis de sus plantas, fotografías y la herramienta de evaluación post-ocupacional CURARQ-UNeo. Los resultados identifican las posibles actuaciones de mejora para cada unidad. Este tipo de evaluación puede impulsar el avance del proceso de diseño basado en evidencias en España con la finalidad de que las decisiones del proyecto contribuyan a mejorar la calidad de vida de los neonatos, sus familiares y el personal de una unidad de neonatología.
The pursuit of efficiency and quality is particularly relevant in healthcare architecture because its design has a direct impact on clinical outcomes. Within a hospital, the neonatal unit is the place where patients are most vulnerable to their surrounding environment. This study evaluates the design of two Spanish neonatal units using architectural layout analysis, photo analysis and the post-occupancy-evaluation tool CURARQ-UNeo, and compares these against national guidelines and principles based on the evidence-based design process. The results from these studies are used to identify areas for improvement in each unit. This kind of evaluation might enhance the progress of the evidence-based design process in Spain, with the aim of guiding project decisions that contribute towards improving the quality of life of neonates, their relatives and the staff in the neonatal unit.
El proceso edificatorio tradicional, se centra en la parte inicial del proyecto. El equipo de arquitectura, junto con el resto de expertos/as, basa las decisiones de diseño en su conocimiento generado por experiencias previas en proyectos similares. La creciente preocupación medioambiental ha conducido a que los/las arquitectos/as incorporen una visión a largo plazo que incluya tanto el inicio como el final de la vida útil del edificio
La eficiencia de un edificio también se puede medir en otros parámetros como son la experiencia de las personas usuarias o su funcionalidad
En línea con este enfoque, e influenciado por el movimiento de la medicina basada en evidencias
La búsqueda de la eficiencia y la calidad es especialmente sensible en la arquitectura sanitaria ya que su diseño tiene una repercusión directa en los resultados médicos obtenidos
De todas las tipologías arquitectónicas, el hospital se puede considerar una de las más complejas
La unidad de neonatología (UNeo) de un hospital es el espacio donde se atiende a los bebés durante sus primeros 28 días (cuando nacen a término, es decir entre 37 y 41 semanas completas) o bien hasta las 46 semanas de edad postmenstrual (si nacen prematuramente).
De acuerdo con las principales guías de diseño hospitalario, el diseño de la unidad de neonatología debe facilitar las necesidades funcionales y emocionales de los neonatos, sus familiares y el personal sanitario. Es decir, se debe considerar como un factor más que influye en el proceso de recuperación del neonato. En concreto, el «Neonatal Integrative Developmental Care Model»
En el momento de su nacimiento, el neonato todavía no está suficientemente desarrollado para afrontar los estímulos extrauterinos. La fuerza de la gravedad, los sonidos o la iluminación
La atención centrada en la familia
La programación funcional de una UNeo nueva o reforma de una existente depende de las necesidades y demandas de salud de la población, sus recursos asistenciales, la organización de la asistencia sanitaria y el avance de las tecnologías
Tras analizar literatura científica sobre el diseño de las unidades de neonatología, se observa que gran parte de los estudios se centran en el efecto de la iluminación y el sonido sobre el desarrollo del neonato
En 2014, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España publicó el documento «Unidades de neonatología. Estándares y recomendaciones de calidad»
El objetivo principal de este artículo es evaluar el diseño de dos UNeo españolas, en relación con las guías de diseño nacionales y las recomendaciones del proceso de diseño basado en evidencias, utilizando la metodología de evaluación CURARQ-UNeo.
Los autores del artículo se pusieron en contacto con la dirección médica de los dos hospitales estudiados. Tras conseguir permiso para evaluar las dos unidades, la primera autora del artículo realizó la toma de datos en enero de 2018. Esta toma de datos consistió en un recorrido inicial acompañada por el/la supervisor/a médico de la unidad y trabajo independiente durante aproximadamente dos horas. El análisis de los datos recogidos se realizó por la misma autora en noviembre de 2018 y fue supervisado por los dos coautores.
Los casos de estudio son las UNeo del Hospital Clínico Universitario de Valencia (HCUV) y el Hospital Universitari i Politècnic La Fe (HUPF). Ambos hospitales están administrados por la «Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública», dependientes de la «Generalitat Valenciana».
La
HCUV | HUPF | |
---|---|---|
Año inauguración edificio o pabellón | 1986 | 2010 |
Población adscrita al Departamento de Salud | 341.972 | 281.720 |
Camas instaladas | 582 | 1.050 |
Superficie construida hospital (m2) | ±80.000 | ±250.000 |
Superficie construida UNeo (m2) | ±1.000 | ±1.400 |
Estancia media neonatología (días) | 7 | s.d. |
Estancia media UCI neonatal (días) | 18 | s.d. |
Nº Partos | 1.301 | 4.816 |
% cesáreas | 24,21 | 27,99 |
Nº Recién nacidos vivos | 1.333 | 4.816 |
El edificio principal del actual HCUV (
La antigua Ciudad Sanitaria de la Seguridad Social la Fe fue inaugurada en 1972. La planta semisótano de su Hospital Infantil albergaba el «servicio de prematuros»
La UNeo del HCUV (
La UNeo del HUPF (
La metodología de evaluación de las unidades consistió en la triangulación de los resultados obtenidos con el instrumento CURARQ-UNeo, el análisis de las plantas arquitectónicas y el análisis de las fotografías de las unidades estudiadas.
CURARQ-UNeo «Arquitectura para curar» es un instrumento para la evaluación del diseño de una UNeo en uso. Esta herramienta fue diseñada a partir del estudio de la literatura existente relativa al diseño basado en evidencias, las guías de diseño, el análisis
Ciudad | Hospital | Visita |
---|---|---|
Madrid | Hospital Universitario 12 de Octubre | 30/11/2017 |
Maternidad Gregorio Marañón | 02/11/2017 | |
Barcelona | Hospital Sant Joan de Déu | 10/10/2017 |
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau | 09/10/2017 | |
Hospital del Mar | 11/10/2017 | |
Ciudad Real | Hospital General Universitario de Ciudad Real | 20/02/2018 |
Oviedo | Hospital Universitario Central de Asturias | 23/11/2017 |
La finalidad de CURARQ-UNeo es evaluar la calidad funcional y ambiental de una unidad de neonatología en funcionamiento, con el fin de identificar posibles actuaciones de mejora.
Esta evaluación se realiza a través de un recorrido por todos los locales de la unidad, donde se revisa si se cumplen una serie de requisitos (
Los requisitos están asociados a un tipo de evidencia, lo que condiciona su relevancia. Según la referencia de la cual se ha extraído el requisito, se le asigna el tipo de evidencia A (para revista científica, equivalente a 10 puntos) o el tipo de evidencia B (para normativas, buenas prácticas o intuición, equivalente a 1 punto). El conjunto de referencias utilizadas son principalmente las guías de diseño nacionales y las publicaciones en revistas científicas.
Cada requisito persigue un objetivo específico
Seguridad del paciente (reducir riesgos, caídas, contaminación, mejorar higiene de manos). Por ejemplo: «El suelo es continuo, las juntas están selladas y no hay cambios de nivel».
Eficiencia del personal (mejorar su satisfacción y eficiencia, mejorar su salud y comunicación). Por ejemplo: «Equipamiento en columnas de techo o en pared para permitir la circulación completa alrededor de la incubadora».
Experiencia del paciente (reducir estrés y ansiedad, aumentar autonomía, promover la participación familiar, respetar privacidad). Por ejemplo: «Cada cuna o incubadora dispone de dos sillones exclusivos, cómodos y reclinables para los familiares del neonato».
Funcionamiento del edificio (durabilidad y mantenimiento, flexibilidad, sostenibilidad y seguridad). Por ejemplo: «Pared de fácil limpieza, lisa, continua y no porosa. Permite una limpieza agresiva y dispone de protecciones para resistir los impactos ocasionales de carros y equipos portátiles pesados».
La información recogida a través del formulario CURARQ-UNeo, la documentación arquitectónica (plantas y esquema del programa funcional) y las fotografías realizadas se analizaron de manera cuantitativa y cualitativa.
Los datos del instrumento CURARQ-UNeo se transcribieron a un documento Excel en el que se indica el cumplimiento o no de cada requisito. En caso de no cumplirse se describe la causa en los comentarios. La ponderación de cada ítem permite obtener las puntuaciones cuantitativas por local y por zona de la unidad evaluada.
Las fotografías y las plantas arquitectónicas contrastan de manera cualitativa los resultados cuantitativos obtenidos con la herramienta. Las fotografías permiten visualizar las cualidades de los locales que se describen en el instrumento. El análisis de las plantas arquitectónicas (identificación de cada local evaluado y tipo de zonas) facilita el estudio de las relaciones entre locales, dimensiones y organización de las áreas.
De los resultados obtenidos con la metodología descrita en el apartado anterior, se desprende que el diseño de la UNeo del HUPF obtiene una puntuación superior a la del HCUV. El porcentaje de logro de cada unidad en cada zona evaluada se muestra en la
Los requisitos asociados a la configuración de la unidad hacen referencia a la relación que se establece entre la unidad y el resto del hospital, así como a las características de la propia UNeo en su conjunto. Si bien sobre esto último no existen diferencias significativas entre las UNeo del HCUV y del HPUF, la UNeo del HPUF sí que destaca por su elevado grado de relación y conectividad respecto al resto de unidades clave (paritorio y hospitalización obstétrica) mientras que la UNeo del HCUV, situada en un pabellón y planta distintas al resto de unidades clave, obtiene una puntuación mucho menor.
En el pasillo interno de la unidad (
Es una de las zonas con las puntuaciones más bajas en ambas unidades debido principalmente a que existen muy pocos locales. Por un lado, la UNeo del HCUV no tiene ni recepción, ni vestuario de familiares, ni despacho de información, ni sala de lactancia y alimentación. Sí que cuenta con vestíbulo, estar de familiares y aseos públicos pero las comodidades de estos locales son muy limitadas. Por otro lado, la UNeo del HUPF, incluye más locales (como la recepción y el vestuario de familiares) pero tampoco se encuentran todos los recomendados.
De manera similar a la zona de acceso, la zona de familiares obtiene calificaciones bajas porque existen muy pocos locales de uso exclusivo para familiares. En la UNeo del HCUV las situaciones confidenciales se llevan a cabo en los despachos médicos porque no existen locales específicos (no dispone de despacho de información, ni estar y refrigerio para padres y madres, ni espacio para hermanos/as, ni habitación para familiares, ni sala de duelo). Por el contrario, la puntuación de la UNeo del HUPF es superior ya que aparece un local de estar y refrigerio, aseos, sala de duelo e incluso alojamiento para familiares.
La
La puntuación obtenida en el conjunto de la zona clínica es parecida en los dos casos. Los locales de la zona de atención clínica dependen del nivel asistencial de la unidad (
En ambos hospitales, de todas las salas múltiples de cuidados tan solo se ha evaluado una de las salas de cuidados intensivos (
En el HCUV, el control de la sala de cuidados críticos (la de seis puestos) se ha improvisado en lo que antes era un puesto de neonato. Esta nueva ubicación, aunque es más adecuada por su posición centrada en la sala, tiene la desventaja de que el cabecero de instalaciones para una incubadora (en forma de U colgado del techo) se encuentra sobre la mesa de trabajo de enfermería. De manera similar, en el HUPF, el control de la sala de cuidados críticos, que se había diseñado en una habitación contigua a la sala, se ha desplazado a un lateral del local. Esto se debe a que su ubicación inicial se utiliza para el trabajo médico. Esta recolocación improvisada tiene varios inconvenientes para el equipo de enfermería, ya que las zonas de trabajo y de preparación de medicamentos son escasas e incómodas.
Esta zona hace referencia a los locales necesarios para que el personal pueda realizar su trabajo con normalidad (despacho de supervisión de enfermería, despacho de supervisión médico, sala de trabajo médico, sala polivalente, estar de personal, aseo de personal, vestuario de personal y dormitorio de guardia). En el HCUV destaca la limitación de superficie, lo que produce que se mezclen funciones distintas en un mismo local (por ejemplo, el vestuario de personal se comparte con el almacén de lencería). Aunque la zona de personal del HUPF cuenta con la mayoría de los locales recomendados, sus cualidades son inferiores, como es el caso de la sala de estar de personal que no tiene ni iluminación natural ni sillones de descanso.
En la zona de apoyo se encuentran los locales de servicio que permiten la actividad asistencial (vestíbulo interno, oficio sucio, oficio de limpieza, recogida de ropa sucia, almacén de lencería, almacén de material, almacén de equipos y local de instalaciones). El HCUV tiene los locales de apoyo recomendados, pero la limitación de espacio provoca que aparezcan almacenes improvisados como las incubadoras estacionadas en el vestíbulo de ascensores. En el HUPF el oficio sucio se comparte con la unidad de paritorios y algunos de los locales de almacenamiento quedan pequeños o no cumplen con las características recomendadas.
La diferencia de puntuación entre los dos hospitales se puede deber a que el pabellón donde se encuentra la UNeo en el HCUV fue construido 24 años antes que el del HUPF. Aunque la UNeo del HCUV tuvo una reforma posterior (1994) es muy difícil y costoso modificar su estructura inicial sin interrumpir su continuo funcionamiento. Los constantes cambios sucedidos durante la dilatada historia de este hospital han producido un desorden funcional muy complejo de resolver.
Comparando entre zonas, las peores puntuaciones se producen en la zona de acceso y la zona de familiares. Este resultado evidencia la dificultad de fomentar la atención centrada en la familia sin disponer de los recursos físicos necesarios (despacho de información, zona de estar y aseo para padres, zona de juegos para hermanos/as, sala de duelo, sala de lactancia, etc.). Además, la sala de cuidados de la zona clínica tiene una superficie por incubadora reducida
Es sorprendente que, a pesar de la literatura científica y de los diseños recientes en otros países, las dos unidades evaluadas junto con todas las unidades de neonatología españolas visitadas (
Estos prejuicios deben ser contrastados en España para establecer las nuevas evidencias que orienten el diseño de la unidad. Otros países como Inglaterra (Pro-Cure 22 Pre + Post Occupancy Evalaution Toolkit
Estas evaluaciones tan solo se pueden llevar a cabo si existe un equipo de profesionales multidisciplinar que sea experto en su campo y conocedor del sistema sanitario, lo que requiere de una formación más específica para arquitectos/as españoles/as. Países como Suecia, llevan años promoviendo metodologías de diseño colaborativo (58) en las que todas las personas usuarias participan en el proceso de diseño de un hospital.
Este artículo describe la evaluación del diseño de la unidad de neonatología en relación con las guías de diseño nacionales y las recomendaciones del proceso de diseño basado en evidencias. Para ello se comparan dos unidades distintas y se aplican los siguientes métodos: el estudio de sus plantas arquitectónicas, las fotografías y el uso de la herramienta CURARQ-UNeo.
Las principales conclusiones del estudio son:
Los resultados globales de las dos unidades analizadas cumplen aproximadamente con el 50 % de los requisitos de la herramienta CURARQ-UNeo. Esto significa que su diseño no refleja las indicaciones de las guías de diseño nacionales y las recomendaciones del diseño basado en evidencias. Las conclusiones aplicables para los dos casos de estudio se pueden consultar de manera online
La metodología utilizada, se podría completar con métodos alternativos (cuestionarios, entrevistas, observación) para afianzar los resultados. Tan solo uno de los autores se encargó de la toma de datos, lo que puede haber condicionado los resultados. Dado que el instrumento CURARQ-UNeo está disponible online
Cualquier diseño se basa en la capacidad de los/las profesionales de arquitectura (intuición, experiencias previas similares, buenas prácticas, conocimiento de normativas y guías) sin embargo, se debe promover la evaluación rigurosa del diseño una vez construido y ocupado para generar nuevas evidencias científicas en el contexto nacional. El diseño de la UNeo se debe basar en la información más fiable disponible, para contribuir a mejorar la calidad de vida de los neonatos, sus familiares y el personal de la UNeo.
Este trabajo ha sido financiado por las «Ayudas para la formación de profesorado universitario» del Ministerio de Educación Cultura y Deporte de España, referencia FPU15/02660. Forma parte del proyecto de investigación BIA2016-78893-C3-1-R «Metodología para la evaluación de los requisitos de confort, las condiciones ambientales y la funcionalidad espacial de los hospitales y su entorno. Propuestas de adaptación a los nuevos conceptos asistenciales». Los/as autores/as del artículo agradecen la disponibilidad y dedicación del personal de las dos UNeo evaluadas, así como las revisiones y aportaciones de los/las investigadores/as Miguel Núñez Peiró y Elena Cuerda Barcaiztegui.